Alternativa terapéutica para mejorar la calidad de vida en pacientes con fibrosis quística y discinesia ciliar primaria / Therapeutic alternative to improve quality of life in patients with cystic fibrosis and primary ciliary dyskinesia

Objective: To evaluate the clinical response of patients with cystic fibrosis and primary ciliary dyskinesia after endoscopic sinus surgery at the Dr. Robert Reid Cabral Children's Hospital from September 2021 to February 2022. Methods: An ambispective, cross-sectional, observational case series study was conducted, where the study population was made up of patients with cystic fibrosis and primary ciliary dyskinesia at the Dr. Robert Reid Cabral children's hospital during the study period. Inclusion criteria: Patients older than 6 years with a confirmed diagnosis of cystic fibrosis and primary ciliary dyskinesia (Genetic test with 2 homozygous mutations, positives electrolytes in sweat), severe respiratory symptoms of CRS that did not improve with conventional treatment and underwent endoscopic surgery for sinuses. Results: Of a total of 41 patients, only 10 met the inclusion criteria, the most prevalent age range was 14 to 18 years. Both CF and PCD patients decreased the frequency of CRS symptoms. After ENC, there were discrete changes in lung function, and only patients with severe to moderate disease increased % of FEV1. Most of the patients did not require admission after surgery. The most common germ found in nasopharyngeal and sputum cultures in preoperative patients was Pseudomonas aeruginosa in 86%; after ESS there was a significant increase in MRSA colonization in both CF and PCD patients. More than 50% of postoperative patients improved their quality of life, so endoscopic sinus surgery is effective in this population in the treatment of chronic rhinosinusitis.

Objetivo: Evaluar la respuesta clínica de los pacientes con fibrosis quística y discinesia ciliar primaria posterior a la cirugía endoscópica de senos paranasales en el Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral en el período septiembre 2021 a febrero 2022. Métodos: Se realizó un estudio observacional tipo serie de casos, de corte transversal y ambispectivo, donde la población estudiada estuvo conformada por los pacientes con fibrosis quística y discinesia ciliar primaria del hospital infantil Dr. Robert Reid Cabral en el período de estudio. Criterios de inclusión: Pacientes mayores de 6 años con diagnóstico confirmado de fibrosis quística y discinesia ciliar primaria (Prueba genética con 2 mutaciones homocigotas, electrolitos en sudor positivos), síntomas respiratorios severos de RSC que no mejoraron con tratamiento convencional y sometidos a la cirugía endoscópica de senos paranasales. Resultados: De un total de 41 pacientes, sólo 10 cumplieron con los criterios de inclusión, el rango de edad más prevalente fue de 14 a 18 años. Tanto los pacientes con FQ como los de DCP disminuyeron la frecuencia de los síntomas de RSC. Posterior a la CEN hubo cambios discretos en la función pulmonar, y sólo los pacientes con enfermedad grave a moderada aumentaron el % de FEV1. La mayoría de los pacientes no ameritaron ingresos posterior a la cirugía. El germen más común encontrado en los cultivos nasofaríngeo y esputo en los pacientes preoperatorios fue la Pseudomonas aeruginosa en el 86%, luego de la CEN hubo un aumento significativo de la colonización por MRSA tanto en los pacientes con FQ como en los de DCP. Más del 50% de los pacientes postquirúrgicos mejoraron su calidad de vida, por lo que la cirugía endoscópica de senos paranasales es efectiva en dicha población en el tratamiento de la rinosinusitis crónica.

Hemostasia en cirugía funcional endoscópica (CEF): Revisión de las recomendaciones de la literatura internacional

El manejo del sangrado en CEF es fundamental, ya que aumenta la tasa de complicaciones. El principal objetivo del manejo perioperatorio es lograr una buena hemostasia, es por esto que se realizó una revisión de las principales recomendaciones de la literatura internacional, que incluye medidas preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias.

Bleeding is an important factor in FESS since it increases the rate of complications. The main objective of perioperative management is to achieve good hemostasis. This is a review of the main recommendations of the international literature, that includes preoperative, intraoperative and postoperative measures.

Angiosarcoma de cavidad nasal: reporte de caso y revisión de literatura

Los tumores malignos de cavidad nasal y cavidades paranasales son poco frecuentes y sus síntomas de presentación suelen ser unilaterales e inespecíficos; éstos incluyen: epistaxis, rinorrea y obstrucción nasal. Encontramos una amplia variedad histológica de tumores, entre ellos tenemos el angiosarcoma nasal, que es considerado una rareza y el diagnóstico definitivo lo da la confirmación anatomopatológica complementado con estudios inmunohistoquímicos. Su modalidad de tratamiento incluye múltiples opciones, pero la cirugía radical temprana con márgenes negativos asociado a radioterapia adyuvante, ofrece el mejor pronóstico. Se presenta a un paciente adulto masculino con un angiosarcoma nasal izquierdo que fue detectado de forma precoz y se manejó con cirugía radical y radioterapia.

Malignant tumors of the nasal cavity and paranasal cavities are rare, while presenting symptoms are usually unilateral and nonspecific like, epistaxis, rhinorrhea, and nasal obstruction. There are many histological varieties of tumors, among them we have nasal angiosarcoma, which is considered a rarity pathology. The definitive diagnosis is given by biopsy confirmation complemented with immunohistochemical studies. Its treatment modality includes multiple options, but early radical surgery with negative margins associated with adjuvant radiotherapy offers the best prognosis. We present a male adult patient with a left nasal angiosarcoma that was detected early and managed with radical surgery and radiotherapy.

Resultados clínicos e imagenológicos en pacientes con rinosinusitis crónica odontogénica / Evaluation of clinical and imaging results in patients with chronic odontogenic rhinosinusitis

INTRODUCCIÓN: La rinosinusitis crónica odontogénica (RSCO) es un proceso inflamatorio/infeccioso de la mucosa nasal y senos paranasales (SPN) de origen dental. Corresponde a una patología subdiagnosticada en la actualidad. El gold standard diagnóstico es la tomografia computarizada. Los tratamientos difieren, desde tratamiento médico aislado hasta médico-quirúrgico de SPN o combinados. OBJETIVO: Caracterizar los resultados clinicos e imagenológicos de pacientes con RSCO en función del tratamiento recibido, para establecer recomendaciones terapéuticas. Describir la frecuencia de subdiagnóstico de esta patología. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio descriptivo, retrospectivo. Se incluyeron pacientes con diagnóstico clínico e imagenológico de RSCO entre los años 2013-2017 en un centro de atención médico privado, a los que se realizó una tomografía computarizada cone beam de control. Fueron excluidos aquellos con rinosinusitis crónica, cirugía endoscópica funcional (CEF) previa, cáncer, embarazadas, rechazo a tomografía computarizada cone beam, ausencia de imágenes preoperatorias y menores de 18 años. RESULTADOS: De un total de 27 pacientes, en los operados de CEF (n =24; 89%) la resolución total de los síntomas se logró en 20/24 (83%), resolución parcial 3/24 (12,5%) y persistencia de los síntomas 1/24 (4%). Discusión: De los pacientes con RSCO 22/27 (81%) no tenían reportado el foco dental en el informe radiológico a pesar de ser visible. Aquellos pacientes con sintomatologia postratamiento, hubo factores identificados como la bilateralidad, mala dentadura general, falta de combinación de tratamiento dental y CEF. CONCLUSIONES: La CEF combinada con tratamiento dental concomitante, tiene un alto grado de éxito radiológico y clínico en esta patología. No fue posible demostrar si siempre es requerida la exodoncia con cierre de fístula oro-antral o si se pueden seleccionar pacientes para un tratamiento más conservador.

INTRODUCTION: Chronic odontogenic rhinosinusitis (CORS) is an inflammatory/infectious process of the nasal mucosa and sinuses of dental origin. Actually, it corresponds to an underdiagnosed pathology. The gold standard diagnosis is computed tomography. The treatments differ, from isolated medical treatment to medical-surgical sinuses or combined. AIM: To characterize the clinical and imaging results of patients with CORS according to the treatment received, to establish therapeutic recommendations. In addition to describing the frequency of subdiagnosis of this pathology. MATERIAL AND METHOD: Descriptive, retrospective study. Patients with clinical and imaging diagnosis of CORS between 2013-2017 were included in a private medical care center, to whom a cone beam computed tomography control was performed. Those with chronic rhinosinusitis, previous functional endoscopic sinus surgery (FESS), cancer, pregnant women, rejection of cone beam computed tomography, absence of preoperative images and those under 18 years were excluded. RESULTS: Of all patients operated on FESS (n =24; 89%) the total resolution of the symptoms was 20/24 (83%), partial resolution 3/24 (12.5%) and persistence of the symptoms a 1/24 (4%). Discussion: 22/27 (81%) of patients with CORS had not reported the dental focus in the radiological report despite being visible. Those patients with post-treatment symptoms had identified factors such as bilaterality, general bad teeth, lack of combination of dental treatment and FESS. CONCLUSION: The FESS combined with concomitant dental treatment, has a high degree of radiological and clinical success in this pathology. It was not possible to demonstrate whether exodontia with closure of oroantral fistula is always required or if patients can be selected for a more conservative treatment.

Cirugía endoscópica nasosinusal en pediatría: experiencia Hospital Clínico Universidad de Chile / Pediatric endoscopic sinus surgery: experience in Hospital Clínico Universidad de Chile

RESUMEN Introducción: La cirugía endoscópica nasosinusal (CENS) es una técnica ampliamente usada actualmente en otorrinolaringología. Se deben considerar las diferencias en la población pediátrica en comparación a los adultos. Objetivo: Describir y analizar las características clínicas, epidemiológicas, y resultados del tratamiento con CENS en pediatría. Material y método: Estudio retrospectivo, descriptivo, incluyendo los pacientes pediátricos con patología otorrinolaringológica que haya requerido CENS entre los años 2012 y 2017. Se analizaron variables epidemiológicas, clínicas, complicaciones quirúrgicas y recurrencia. Resultados: La serie está constituida por 19 pacientes, con una edad promedio de intervención de 10 años; 9 hombres y 10 mujeres. El diagnóstico fue en su mayoría pólipo antrocoanal (PAC) (52%), seguida de rinosinusitis crónica (27%). En el periodo de seguimiento, se observó recurrencia en 4 pacientes, los cuales tenían diagnóstico de PAC y atresia de coanas, en un periodo promedio de seguimiento de 36 meses. No hubo complicaciones quirúrgicas. Conclusión: El estudio de los pacientes pediátricos, mediante anamnesis, examen físico e imágenes, es fundamental para definir la indicación de CENS en pediatría. En aquellos casos adecuadamente seleccionados, la CENS es un procedimiento seguro y efectivo.

ABSTRACT Introduction: Endoscopic sinus surgery (ESS) is a technique widely used in otorhinolaryngology. The differences in pediatric population should be considered, compared to adults. Aim: To describe and analyze the clinical characteristics, epidemiology and surgical results of ESS in pediatric population. Material and method: Retrospective and descriptive study of all pediatric patients who underwent ESS for the treatment of any otorhinolaryngological pathology, between 2012 and 2017. Variables analyzed include demographics, signs and symptoms, surgical complications and recurrence rate. Results: The series includes 19 patients, with a mean age of 10 years at the moment of surgery; 10 men and 9 women. Antrochoanal polyp (AP) was the main diagnosis, followed by chronic rhinosinusitis. On follow-up, 4 patients presented with a recurrence at a mean period of 36 months. No surgical complications were observed. Conclusion: The study of pediatric patients includes anamnesis, physical examination and images in order to define the indication of SES. In those cases, properly selected, CENS results a safe and effective procedure.

Cirugía endoscópica en niños y adolescentes con rinosinusitis: perfil inmunológico y bacteriológico / Endoscopic sinus surgery in children and adolescent with rhino sinusitis: immunologic and bacteriologic profile

Introducción: La rinosinusitis, corresponde a un grupo de desórdenes que se caracteriza por la inflamación de la mucosa tanto de cavidades paranasales (CPN) como de fosas nasales. Está determinada por factores del huésped y ambientales que interactúan causando un estado inflamatorio persistente que produce remodelación de la mucosa. Entre éstos se destacan la alergia y otras alteraciones inmunológicas junto con la colonización por agentes infecciosos. Objetivo: Determinar las características demográficas, clínicas, inmunológicas y agentes infecciosos involucrados en la rinosinusitis crónica (RSC) y rinosinusitis aguda (RSA) recurrente de niños y adolescentes sometidos a cirugía endoscópica funcional (CEF). Establecer las posibles asociaciones de estas características con la necesidad de reoperación y la recurrencia de la enfermedad. Material y método: Estudio retrospectivo observacional en que se evalúan 28 niños y adolescentes sometidos a CEF en el servicio de ORL de Clínica Las Condes durante los años 2000 a 2009. Todos los pacientes contaban con estudio inmunológico y test cutáneo preoperatorio más biopsia de mucosa de CPN y cultivos intraoperatorios de secreción de CPN. Los análisis estadísticos se realizaron con test de Anova para los análisis descriptivos y para el análisis de grupos el test de Fisher. Considerando como significativo un p <0,05. Resultados: Se analizaron 28 pacientes; el 89,2 por ciento tuvo test cutáneo positivo y biopsia inflamatoria crónica eosinofílica (53,6(0) por ciento). El 17 por ciento presentó algún tipo de deficiencia inmunológica. Se obtuvo cultivos positivos intraoperatorios en el 71 por ciento de las muestras, en su mayoría agentes aeróbicos (57,1 por ciento), con 14,2 por ciento de anaerobios y sin presencia de hongos. Veinte y siete pacientes tuvieron seguimiento posoperatorio de 5 años. Cuatro de ellos (14 por ciento) debió ser reoperado...

Introduction: Rhino sinusitis is a group of disorders characterized by inflammation of the mucosa of both sinuses and nostrils. It is determined by environmental and host factors that interact causing a persistent inflammatory condition that causes remodeling of the mucosa. Chief among these are allergy and other immune disorders with colonization by infectious agents. Aim: To determine the demographic, clinical, immunologic and infectious agents involved in chronic Rhino sinusitis (CRS) and Recurrent Acute Rhino sinusitis (RAR) in children and adolescents undergoing functional endoscopic sinus surgery (FESS). Establish the possible associations of these characteristics with the need for re operation and recurrence of the disease. Material and method: Retrospective observational study that evaluated 28 children and adolescents involved in the ENT department at Clínica Las Condes, Santiago, Chile during the years 2000 to 2009. All study patients had preoperative Prick test, immune workout and intraoperative Para nasal mucosal biopsy and cultures of Para nasal secretion. Statistical analysis was performed using ANOVA test for descriptive analysis and cluster analysis with Fisher Exact test. Results were considered significant with p <0.05 Results: We analyzed 28 patients, 89.2 percent had positive Prick test and 53.6 percent showed biopsy with eosinophilic inflammatory disease. 17 percent had some type of immune deficiency. Positive intraoperative cultures were obtained in 71 percent of the samples, mostly aerobic agents (57.1 percent), with 14.2 percent anaerobes and negatives cultures for fungi. Twenty seven patients had postoperative follow-up of 5 years. Four of them (14 percent) had to be re-operated. During the monitoring period, 22 percent developed RAR. It was considered a poor surgical outcome the need for re-operation or recurrence of RAR. We couldn't find association of variables with a poor outcome after surgery...